乙肝的一般治疗措施

　　一般措施是最基本的治疗，许多急性乙型肝炎和轻度慢性乙型肝炎病人，可经休息、营养而康复。

　　饮食

　　肝脏疾病影响营养代谢。肝糖原贮存减少，慢性肝病时因对胰岛素不敏感，餐后血糖不易转化;虽有脂质代谢的改变，大多数病人可以耐受正常饮食中的脂肪摄入;为补偿疾病的能量消耗，病人的蛋白质分解代谢是增强的;肝病时，尤其是淤胆时，常有脂溶性维生素缺乏;也可有微量元素的摄入或利用不足。应将饮食看做是基本的治疗措施，营养支持是对肝细胞再生的支持。

　　评估病人的营养状态。除询问病人的食欲、恶心、呕吐和体重减少外，应了解其饮食喜好，习惯和饮酒史。

　　需获得一些人体测量参数;体重指数的近期改变，尤其在晚期肝病时与病变进展一致，当其降低超过10%时亟须强化营养支持;皮肤皱褶厚度和肌酐水平可鉴定处于营养不良的病人;上臂三角肌处皮肤皱褶厚度可反映身体脂肪含量。

　　营养方案取决于肝病的性质、病期、重度、病人的营养状况以及有无合并症。肝炎或肝病病人的饮食有需遵循的原则，原则是共同的，处理则须个体化。

　　足够热量;充足的热量可减少蛋白质的消耗，利于组合字蛋白的合成。每日应给30-40千卡/KG，成人每日2000-2500千卡。应根据病人的情况，较胖的、限制卧床的病人应略低一些;消瘦的、长期消耗的病人只要可能则以高一些为宜。

　　肝炎病人大多食欲不振，病情较重者尤甚。慢性肝病时多长期热量不足，对疾病的恢复极其不利。腹水的病人如无充分热量，输注价格昂贵的白蛋白主要将被用作热量消耗。对这样的病人鼓励进食十分困难，可又十分重要。

　　高糖; 糖是主要的热量来源。可节省蛋白质作为供应能量的消耗。进食足够的糖类，使肝糖原储备充分，可增强肝细胞对感染和毒素的抵抗力，保护肝脏少受损害。

　　肝脏调节血糖水平的恒定。成人约有肝糖原100g，饥饿一旦可消耗殆尽。肝病患者糖耐量常降低，供给过多的葡萄糖常由尿排出，甚至可出现肝源性糖尿。另一方面，肝病时肝糖原贮存不足。又易出现低血糖。当食欲缺失时须口服或静注葡萄糖。

　　高蛋白;摄入富含蛋白质的食物，以促进肝细胞的修复和肝功能的恢复。一般病人每日1g/kg可以维持正氮平衡，动物蛋白需在50%以上。肝功损害较重者需增加，在血浆白蛋白过低，水肿，腹水时，更需给高蛋白饮食，可按每日1.5-2.0g/kg计算，即成人每日需100-120g.

　　当肝性昏迷时，应严格限制蛋白质摄入，以减少肠源性氮素来源。待病人清醒后逐渐增加少量蛋白质供应，以病人耐受为度。支链氨基酸未必能拮抗芳香族氨基酸;但用于营养目的，以维持正氮平衡，可能较为安全。

　　适量脂肪;脂肪过多可在肝内沉积，妨碍肝糖原合成。肝病时胆汁、消化液、消化酶的分泌减少，较多的脂肪很难吸收，也难以耐受。但限制脂肪可影响食欲，且影响脂溶性维生素和一些微量元素的吸收。大多数病人可以正常用量，如成年人每日以40-50g较适宜。

　　丰富的维生素;肝功能障碍时不易将维生素转变为代谢活跃性，对维生素利用率降低。肝病病人食物中应有足量的多种维生素。

　　适量矿物质;慢性肝病时常缺锌。锌是一些酶的成分。缺锌时食欲不振，免疫受抑制。水肿病人须限制钠，每日氯化钠不超过1-2g，较重的腹水病人不超过500mg。伴有低钠血症时则须限制水分。慢性肝病病人除非有肾功不全，总是有低钾的，经常需要含钾丰富的食物。

　　休息

　　急性乙型肝炎早期肝酶明显增高或慢性肝病病变明显活动时，均应卧床休息。恢复期可逐渐增加活动量，但须避免过劳。慢性无症状HBV携带者(AsC)需要随访，但不需要休息。轻度慢性乙型肝炎病人在定期观察下，可参加工作，但不应过劳。

　　心理治疗

　　慢性乙型肝炎病人或AsC有种种心理负担，医生花五分钟做耐心的解释，可能比药物治疗尤为重要。经常提出的问题是;能否发生肝硬化、肝癌?能否结婚、生孩子?有无特效药物?等等。当前药物市场和行业中的一些问题更增加了某些思想混乱。

　　既要给病人信心，又要让病人有耐心。

　　可能对众多的门诊病人最重要的一件事，是使她们明白最重要的是定期复查，根据病情获得适当的处理。